ГУБЕРНАТОР
ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 7 сентября 1995 г. N 451
О ВЫПОЛНЕНИИ ПЛАНА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ
ФОРМИРОВАНИЮ СИСТЕМЫ ОМС В ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. Постановлений Губернатора Тульской области
от 08.02.2000 N 37, от 21.02.2000 N 49)
В соответствии с планом мероприятий по дальнейшему формированию
системы обязательного медицинского страхования в Тульской области,
утвержденному Постановлением губернатора - главы администрации
Тульской области от 20.01.95 постановляю:
1. Утвердить территориальную базовую программу обязательного
медицинского страхования граждан Тульской области на 1995 - 1996
гг. (Приложение 1).
2. Утвердить Положение о межведомственной (согласительной)
комиссии по вопросам оплаты медицинских услуг в обязательном
медицинском страховании на территории Тульской области (Приложение
2).
(Пункт 3 утратил силу - в ред. Постановления Губернатора
Тульской области от 08.02.2000 N 37)
4. Предупредить глав администраций районов и городов области о
недопустимости игнорирования п. 3 Постановления Главы
администрации области от 22.02.94 N 85 и о их персональной
ответственности за обеспечение ежемесячного перечисления страховых
платежей в Тульский территориальный фонд обязательного
медицинского страхования за неработающее население с
ежеквартальной индексацией на основании устанавливаемых индексов -
дефляторов.
5. Утвердить территориальный порядок закрепления имеющих
государственные лицензии страховых медицинских организаций за
районами (городами) области и сроки проведения ОМС неработающих
граждан (Приложение 4).
6. Предложить главам администраций районов и городов:
- передать списки неработающего населения своих территорий
страховым медицинским организациям;
- обеспечить предоставление на безвозмездной основе
телефонизированных рабочих мест страховым медицинским организациям
в домоуправлениях, ЖЭУ, ЖКО, ЛПУ и др. для выдачи полисов;
- оповестить население через местные средства массовой
информации о месте и порядке выдачи полисов.
7. Департаменту социальной защиты населения (Самойлов В.Б.)
поручить управлениям и отделам соцзащиты городов и районов
информировать страховые медицинские организации о регистрации
жителей района (города) в качестве пенсионеров.
8. Тульскому областному центру занятости населения (Бондаренко
А.Н.) поручить подведомственным службам районов (городов)
информировать страховые медицинские организации о регистрации
жителей района (города) в качестве безработных.
9. С целью повышения оперативности в работе исполнительной
дирекции Тульского ТФОМС, ее взаимодействии с другими субъектами
ОМС, разрешить Правлению ТФОМС самостоятельно утверждать изменения
и дополнения в структуре подразделений исполнительной дирекции
ТТФОМС.
10. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить
на заместителя главы администрации по управлению социальной сферой
Харитонова С.А.
11. Настоящее Постановление вступает в силу с момента
подписания.
Губернатор Тульской области -
глава администрации
Н.В.СЕВРЮГИН
Приложение 1
к Постановлению
губернатора -
Главы администрации
Тульской области
от 07.09.1995 N 451
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ БАЗОВАЯ ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГРАЖДАН ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1995 - 1996 ГГ.
Утратила силу - в ред. Постановления губернатора
Тульской области от 21.02.2000 N 49
Приложение 2
к Постановлению
губернатора -
Главы администрации
Тульской области
от 07.09.1995 N 451
ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ (СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ) КОМИССИИ
ПО ВОПРОСАМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
НА ТЕРРИТОРИИ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Межведомственная (согласительная) комиссия по вопросам
оплаты медицинских услуг в обязательном медицинском страховании
(ОМС) на территории Тульской области (в дальнейшем Комиссия)
создается Постановлением губернатора - Главы администрации области
в соответствии со ст. 24 Закона РФ "О медицинском страховании
граждан в РФ" и п. 14 "Временного порядка финансового
взаимодействия и расходования средств в системе ОМС граждан",
утвержденного Федеральным Фондом ОМС (N 03-01 от 19 августа 1993
г.) и согласованного Министерством здравоохранения РФ (N 01-5/391-
13 от 17 августа 1993 г.) и Министерством финансов РФ (N 12-3-4 от
18 августа 1993 г.).
1.2. Комиссия создается в целях разработки и утверждения
Положения и других документов об оплате медицинских услуг в
системе ОМС Тульской области, согласования тарифов на медицинские
услуги в системе ОМС, урегулирования спорных вопросов, возникающих
между субъектами ОМС в процессе работы.
1.3. Комиссия руководствуется в своей деятельности действующим
законодательством РФ и иными нормативными актами по ОМС, актами
законодательной и исполнительной властей Тульской области, а также
настоящим Положением.
1.4. Комиссия создается в количестве 8 человек.
1.5. В состав Комиссии в равном количестве входят по 2
представителя от:
Департамента здравоохранения администрации Тульской области;
Тульского территориального фонда ОМС;
Тульской ассоциации медицинских страховых организаций;
Тульской областной профессиональной медицинской ассоциации.
1.6. Возглавляет Комиссию и организует ее работу председатель
Комиссии, назначаемый постановлением Губернатора - Главы
администрации области.
1.7. Члены Комиссии назначаются приказами (решениями)
руководителей учреждений (организаций), входящих в состав
Комиссии, из числа высококвалифицированных специалистов и
руководителей подразделений.
2. ЗАДАЧИ КОМИССИИ
2.1. Выработка территориальной политики в области
ценообразования на медицинские услуги.
2.2. Установление правил взаиморасчетов за медицинские услуги в
системе ОМС (порядок формирования счетов, формы счетов, инструкции
по заполнению, порядок предъявления и оплаты счетов и др.).
2.3. Разработка, согласование и утверждение "Положения об
оплате медицинских услуг в системе ОМС Тульской области".
2.4. Разработка и утверждение единой методики для всех
территорий области по расчету тарифов на медицинские услуги.
2.5. Согласование и заключение тарифных соглашений на
медицинские услуги между субъектами ОМС.
2.6. Определение перечня, структуры, минимального и
максимального уровня статей затрат, входящих в тарифы на
медицинские услуги, как в целом по области, так и по отдельным
ЛПУ.
2.7. Определение порядка и проведение индексации тарифов на
медицинские услуги.
2.8. Согласование и утверждение цен на медицинские услуги в
специализированных медицинских учреждениях, кооперативах,
акционерных и частных ЛПУ, участвующих в реализации
территориальной программы ОМС.
2.9. Рассмотрение и урегулирование спорных вопросов по оплате
медицинских услуг между субъектами ОМС.
2.10. Рассмотрение и решение вопросов (в пределах компетенции
Комиссии), касающихся финансового взаимодействия субъектов ОМС.
2.11. Методическое руководство деятельностью районных
(городских) согласительных Комиссий по тарифам на медицинские
услуги.
2.12. Контроль исполнения решений Комиссии.
3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЧЛЕНА КОМИССИИ
3.1. Член Комиссии обязан:
- присутствовать на каждом заседании Комиссии (кроме отсутствия
по уважительным причинам);
- руководствоваться в своей работе законами РФ, приказами,
решениями, нормативными документами и рекомендациями МЗ и МП РФ,
департамента здравоохранения области, Федерального и Тульского
территориального Фондов ОМС;
- давать заключения по представленным в Комиссию материалам в
установленные сроки;
- обеспечивать выполнение поставленных перед Комиссией задач;
- выполнять и контролировать выполнение решений Комиссии.
3.2. Член Комиссии имеет право:
- вносить свои замечания по рассматриваемым вопросам, повестке
дня, порядку рассмотрения обсуждаемого вопроса;
- запрашивать и получать нормативную, учетно - статистическую и
финансовую информацию от всех субъектов ОМС, департамента
здравоохранения области, финансовых органов по вопросам,
относящимся к компетенции Комиссии;
- принимать участие в заседаниях районных (городских)
согласительных Комиссий по тарифам на медицинские услуги;
- вносить на рассмотрение Комиссии проекты нормативных актов по
системам взаиморасчетов субъектов ОМС;
- выражать особое мнение по рассматриваемому вопросу, которое
фиксируется в протоколе заседания Комиссии.
4. ПРЕДСЕДАТЕЛЬ КОМИССИИ
4.1. Председатель Комиссии назначается постановлением
Губернатора - Главы администрации Тульской области из числа членов
Комиссии.
4.2. Председатель Комиссии обязан:
- организовывать и планировать деятельность Комиссии, созывать
плановые и внеплановые заседания;
- предлагать варианты решений, разработанных членами Комиссии;
- представлять информацию о работе Комиссии, в том числе по
итогам за год, всем организациям, представленным в составе
Комиссии;
- учитывать в своей работе решения Комиссии.
4.3. Председатель Комиссии имеет право:
- вносить предложения по изменению состава Комиссии
руководителям субъектов ОМС;
- привлекать в качестве экспертов сотрудников медицинских
учреждений, страховых медицинских организаций, профессиональной
медицинской ассоциации, а также сотрудников других организаций
(учреждений) для выполнения поручений членов Комиссии с разрешения
администрации соответствующих организаций;
- требовать дополнительной информации по рассматриваемому
вопросу от субъектов ОМС и других организаций (учреждений);
- представлять проекты решений Комиссии.
4.4. Ответственность председателя Комиссии:
- председатель Комиссии несет ответственность за свои действия
в соответствии с действующим законодательством и в пределах
обязанностей, установленных настоящим Положением;
- председатель не несет ответственность за действия членов
Комиссии.
5. ОТВЕТСТВЕННЫЙ СЕКРЕТАРЬ КОМИССИИ
5.1. Ответственный секретарь является штатным сотрудником
Тульского территориального Фонда обязательного медицинского
страхования или Департамента здравоохранения Тульской области.
5.2. Ответственный секретарь Комиссии осуществляет всю
техническую работу по подготовке заседаний Комиссии, ведет и
оформляет протоколы заседаний Комиссии, оформляет и рассылает
решения Комиссии, а также выполняет иную техническую работу.
5.3. Ответственный секретарь не является членом Комиссии.
6. РЕГЛАМЕНТ РАБОТЫ КОМИССИИ
6.1. Заседания Комиссии должны проводиться по мере
необходимости, но не реже 1 раза в месяц.
6.2. Заседания Комиссии созываются председателем (планово и
внепланово).
6.3. Право инициативы по вынесению на Комиссию спорных
вопросов, проектов документов и/или претензий имеют кроме членов
Комиссии, представляющих свои организации, администрация области,
областной комитет профсоюзов, районные (городские) согласительные
Комиссии по тарифам на медицинские услуги.
6.4. Поводом для заседаний Комиссии могут быть следующие
вопросы:
6.4.1. Рассмотрение проектов документов, входящих в компетенцию
Комиссии в соответствии со ст. 2 настоящего Положения, при этом
председатель Комиссии совместно с ответственным секретарем:
- в течение трех дней после поступления обеспечивает копиями
предлагаемых к рассмотрению проектов документов всех членов
Комиссии;
- в течение десяти дней собирает предложения и замечания членов
Комиссии по проектам документов;
- назначает дату заседания Комиссии.
Комиссия рассматривает проекты документов не позднее чем через
две недели после даты их представления Комиссии (регистрации
ответственным секретарем).
6.4.2. Рассмотрение претензий и/или споров субъектов
обязательного медицинского страхования, при этом:
- Комиссия должна рассмотреть претензию и/или спор в 2-
недельный срок; (о времени рассмотрения претензий (споров)
руководство соответствующих учреждений должно быть оповещено не
позднее чем за три дня);
- Комиссия рассматривает претензии (споры) на основе настоящего
Положения и других документов, регламентирующих взаимоотношения и
порядок деятельности субъектов обязательного медицинского
страхования;
- любая из сторон, принимающая участие в разрешении претензии
(спора), вправе потребовать предоставления дополнительной
информации, необходимой при рассмотрении претензии (спора);
- стороны не имеют права уклоняться от предоставления
дополнительной информации в пределах рассматриваемого вопроса;
- Комиссия вправе назначить проведение дополнительной
экспертизы по предмету претензии (спора), при этом оплата
проведения дополнительной экспертизы по предмету претензии (спора)
осуществляется проигравшей стороной.
6.5. Заседание Комиссии правомочно в случае присутствия на нем
не менее двух третей членов Комиссии.
6.6. В случае отсутствия на заседании Комиссии по уважительной
причине постоянного члена Комиссии, представляемая им организация
должна представить решение о передаче права участия в заседании
Комиссии другому лицу, но не более двух заседаний подряд. В случае
выбытия постоянного члена Комиссии из ее состава, новый постоянный
член Комиссии вводится в ее состав приказом (решением)
представляемой им организации.
6.7. Решения по всем обсуждаемым на заседаниях Комиссии
вопросам принимаются открытым голосованием квалифицированным
большинством - 2/3 голосов от числа постоянных членов Комиссии.
6.8. Решение Комиссии (Приложение 1) оформляется в виде
письменного заключения на бланке Комиссии в количестве 4
экземпляров, подписывается членами Комиссии, скрепляется печатями
сторон (субъектов) и передается каждой из сторон.
6.9. При рассмотрении спорных вопросов в решении Комиссии
указываются: юридические реквизиты участников спора, предмет и
существо обсуждаемого вопроса, обоснование принятого решения, с
указанием сроков его исполнения и ответственных за контроль
исполнения решения, порядок применения штрафных санкций, порядок
оплаты дополнительных экспертов (за счет проигравшей стороны).
6.10. Заседание Комиссии оформляется протоколом, в котором
указывается дата проведения заседания, список присутствующих
членов Комиссии, сведения о приглашенных, перечень рассматриваемых
вопросов, краткие сведения о ходе обсуждения с указанием
выступавших, указывается полная формулировка принятых решений с
указанием ответственных за исполнение.
6.11. Протокол заседания и решение Комиссии хранится в течение
пяти лет.
7. ИСПОЛНЕНИЕ РЕШЕНИЙ КОМИССИИ
7.1. Решения Комиссии являются окончательными и обязательными к
исполнению на территории Тульской области.
7.2. Председатель Комиссии и/или заинтересованная сторона
осуществляют контроль за исполнением решения Комиссии.
7.3. Исполнение решений Комиссии не лишает заинтересованные
стороны права обращаться в судебно - арбитражные органы.
Обращение в судебно - арбитражные органы не дает
заинтересованным сторонам права уклоняться или отказываться от
исполнения решений Комиссии.
8. РАБОТА ЧЛЕНОВ КОМИССИИ
8.1. Работа в составе Комиссии по выполнению возложенных на нее
задач является для постоянных членов Комиссии ответственным
поручением представляемых ими организаций (учреждений).
8.2. Постоянные члены Комиссии, ответственный секретарь
Комиссии, а также привлекаемые Комиссией для решения отдельных
задач эксперты из других организаций (учреждений, предприятий)
имеют право на материальное вознаграждение из средств Тульского
ТФОМС, предусматриваемых Правлением ТТФОМС на проведение
совместных работ субъектов ОМС по обеспечению обязательного
медицинского страхования (протокол заседания Правления ТТФОМС от
16.08.94 N 11).
8.3. Вознаграждение указанных в п. 8.2 настоящего Положения лиц
производится приказами по ТТФОМС по письменному представлению
Председателя Комиссии.
ПРИЛОЖЕНИЯ.
Приложение 1 - форма бланка "Решение Комиссии".
Приложение 3
к Постановлению
губернатора -
Главы администрации
Тульской области
от 07.09.1995 N 451
ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ В ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В ТУЛЬСКОЙ
ОБЛАСТИ
Утратили силу - в ред. Постановления губернатора
Тульской области от 21.02.2000 N 49
|
